Tekst: W imię Pana.Amen.My,Konrad,książę Mazowsza i Kujaw,podajemy do wiadomości tak współczesnych,jak potomnych,że dla zbawienia naszej duszy i naszych dziedziców,Szpitalowi Świętej Marii Domu Jerozolimskich Braci Niemieckich nadaliśmy jako wieczystą własnśc na nienaruszone posiadanie ziemie chełmińską z wszystkimi jej przynależnościami,tak z wadami,jak z polami i lasami,żadnych korzyści sonie jie zastrzegając ani na przyszłośc nie spodziewając się ich,oraz wieś Orłów leżąca na Kujawach.
Lecz aby długośc czasu,matka zapomnienia,nie mogła w przyszłości unieważni tej darowizny,uznaliśmy za stosowne umocnic ten dokument naszą pieczęcią i naszych braci,wszystkich książąt Polski,a także podpisami biskupów i świadków którzy byli obecni przy akcie wspominanej darowizny.