September 2018 1 19 Report
FORMULIR PERMOHONAN EKSPOR

Kepada

Yth. Bpk. Direktur Jenderal Perlindungan
Hutan dan Konservasi Alam
Up. Direktur Konservasi Keanekaragaman Hayati

Departemen Kehutanan
Di –
JAKARTA

Bersama ini kami mengajukan permohonan ekspor tumbuhan/satwa/hasil satwa sebagai berikut :

Nama pemohon : ……………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………..
……………………………………………………..
Pelabuhan ekspor : ……………………………………………………..
Negara tujuan : ……………………………………………………..
Pelabuhan import : ……………………………………………………..
Nama/Alamat importir : ……………………………………………………..
……………………………………………………..

Jenis yang diajukan untuk diekspor :

No Nama Indonesia Nama Latin Nama Inggris Jumlah Kelamin Ukuran Keterangan*)
(Berat,Umur)


JUMLAH



Jenis-jenis tersebut berada di tempat penampungan kami di ……………………………………

*) Specimen hidup atau bagian dari satwa (kulit, tulang jarahan, dsb.)

Keterangan : 1. Surat permohonan dibuat rangkap 4 (empat)

2. Surat Keterangan Dinas Peternakan/Perikanan/Karantina.

REKOMENDASI

No. :

Tgl. :

Permohonan tersebut telah diperiksa kebenarannya

Berdasarkan stock yang ada di tempat penampungannya.
Mengetahui: …………., tgl.
Kepala Balai KSDA …………………….. Tanda tangan pemohon,



...................................................................... .........................................

NIP…………………..

Soal:
Lengkapilah unsur ² yg belum ada pada formulir tesebut?
More Questions From This User See All

Life Enjoy

" Life is not a problem to be solved but a reality to be experienced! "

Get in touch

Social

© Copyright 2013 - 2024 KUDO.TIPS - All rights reserved.